Neznesiteľná bolesť v intímnych partiách: Choroba, o ktorej sa pacienti hanbia hovoriť
Pýtame sa MUDr. Barbary Ivankovej z Kliniky dermatovenerológie Lekárskej fakulty Univerzity P. J. Šafárika a Univerzitnej nemocnice L. Pasteura v Košiciach.
MUDr. Barbara Ivanková z Košíc.
Čo je vlastne hidradenitída (Hidradenitis suppurativa) a čím sa odlišuje od iných kožných zápalov?
Diagnóza Hidradenitis suppurativa (HS) je imunitne podmienený zápal vlasových folikulov. Dochádza pri ňom k tvorbe začervenaných, bolestivých, zapálených uzlov, abscesov či fistúl – dutín vyplnených hnisom. Ochorenie sa zvyčajne objavuje v oblastiach s vyššou koncentráciou potných žliaz, kde sa koža trie o kožu – teda v podpazuší, na slabinách, okolo konečníka, na genitáliách či pod prsníkmi. Hoci ide o miesta, ktoré obyčajne zakrýva oblečenie, toto ochorenie výrazne zasahuje intímnu oblasť života a má negatívny vplyv na kvalitu života pacienta – pre bolesť, svrbenie či nepríjemný zápach v pokročilých štádiách.
Čiže má svoje typické lokality?
Áno, prvým signálom je typická lokalita. Také akné sa bežne neobjavuje v podpazuší alebo v okolí konečníka. Aj preto je dôležité, aby už pediatri, praktickí lekári či gynekológovia poznali prejavy HS a včas rozpoznali, že nejde len o zápal chĺpka po holení. V prípade tejto diagnózy navyše neexistuje špecifické laboratórne alebo histologické vyšetrenie. Ak sa typické lézie objavia opakovane (minimálne dvakrát za šesť mesiacov), treba spozornieť. Keď pacient prichádza opakovane s abscesom, ktorý sa vracia aj po krátkodobej antibiotickej liečbe, je potrebné myslieť na Hidradenitis suppurativa. Včasná diagnostika môže dramaticky zmeniť priebeh aj prognózu ochorenia. Ale stanovenie správnej diagnózy niekedy trvá aj niekoľko rokov.
Čo je hidradenitída?
Ide o ochorenie, pri ktorom sa upchávajú a zapália vlasové folikuly – teda miesta, z ktorých vyrastajú chĺpky. Keď sa folikul upchá, vznikne zápal a v ňom sa vytvára hnisavé ložisko. Na začiatku ide často len o malé hrčky, ktoré pripomínajú akné. No časom sa môžu rozširovať, spájať, vytvárať fistuly (kanáliky pod kožou) a jazvy. Tieto zápaly sa objavujú na miestach, kde sa koža trie o kožu alebo kde je viac potných žliaz:
- podpazušie
- slabiny
- zadok
- pod prsníkmi
- v okolí genitálií, pupka či stehien
Bolí to?
V počiatočných štádiách je najobmedzujúcejším faktorom bolesť – veľmi silná, často neznesiteľná. Hidradenitída patrí medzi najbolestivejšie dermatologické ochorenia. Pacienti opisujú bolesť na škále bolesti od 8 do 10. Keď sa zapáli viac hrčiek naraz, často nevedia zdvihnúť ruku, sedieť ani spať. Ochorenie zasahuje každodenný život – pracovný, študijný aj intímny. Často vedie k práceneschopnosti, zníženej výkonnosti a strate sebavedomia. Pacienti trpia úzkosťami, depresiami a niektorí aj stratou chuti do života. Dnes už máme biologickú liečbu, ktorá cielene zasahuje do imunitných procesov a dokáže potlačiť nadmerne aktívne zložky imunitného systému. Preto je dôležité toto ochorenie riešiť komplexne – fyzicky aj po psychickej stránke.
Ako sa hidradenitída prejavuje v partnerských a intímnych vzťahoch?
Pacienti sa často hanbia, cítia sa odmietnutí, a niekedy sa to prejaví aj na partnerskom spolunažívaní. Lekári by mali byť pripravení viesť aj takéto citlivé rozhovory a pacientom ponúkať psychologickú podporu. U týchto pacientov sa často objavuje „dvojitá stigma“ – stigma kožného ochorenia a stigma psychickej diagnózy. Je potrebné o tom hovoriť a destigmatizovať aj tému duševného zdravia. Samotné ochorenie môže byť skúškou partnerského vzťahu – preverí jeho silu, komunikáciu a schopnosť empatie. Ako povedal rakúsky neurológ a psychiater Viktor Frankl: „Ak ste vyčerpali možnosti, ako zmeniť situáciu, nastal čas zmeniť sám seba.“ Aj ťažké ochorenie môže byť priestorom pre hlbšie sebapoznanie, sebaprijatie a hľadanie nových hodnôt.
Názor gynekologičky MUDr. Ivety Ruttkayovej
Úloha gynekológa je jednoznačná – myslieť na túto diagnózu a vedieť ju rozpoznať. Hidradenitis suppurativa (HS) nie je jednoduché diagnostikovať. To, že sa pacientka u nás vyzlieka a vidíme intímne zóny, nám významne pomáha. Ide o veľmi špecifické ochorenie, ktoré sa niekedy zamieňa s folikulitídou (zapáleným vlasovým vačkom) alebo bežným abscesom. Ak sa problémy opakujú, zapálené miesta bolia alebo sú ovplyvňované menštruačným cyklom (pred nástupom periódy sa stav zhoršuje), je dôležité nezľahčovať situáciu a zvážiť možnosť, že ide o toto ochorenie. Typické pre HS je výskyt týchto zapálených miest v podpazuší, na slabinách, pod prsami, v anogenitálnej oblasti a tiež časté opakovanie zápalov. HS je typická mokvaním a zápachom, čo je pre ženy mimoriadne nepríjemné. Na rozdiel od iných kožných ochorení HS produkuje vo veľkej miere zapáchajúcu tekutinu, čo je aj ťažké ošetrovať. Okrem toho ochorenie sprevádza chronická bolesť– či už z dôvodu fistúl, jaziev alebo podráždeného tkaniva. Táto diagnóza zásadne ovplyvňuje intímny život a často vedie aj k psychickým problémom, depresiám, neschopnosti mať sex a vôbec sa odhaliť. Spolupracujem s doc. MUDr. Karolínou Vorčákovou z Ambulancie biologickej liečby závažných dermatóz v Martine, vďaka čomu viem o tomto ochorení viac. Keby táto spolupráca neexistovala, zrejme by som o HS v bežnej praxi veľa nepočula.
Súvisiace články
Rekonštrukcia zastávky MHD v centre Košíc prinesie obmedzenia cestujúcim aj vodičom. Ľudia šomrú, vraj potrvá pridlho.
Pozrite sa sem. Svyrydenková uviedla, že vláda si kladie za cieľ získať takmer desať miliárd hrivien z rozsiahlych privatizácií.
