Spýtali sme sa za vás: Najdôležitejšie otázky o zmene zdravotnej poisťovne

Čo je vaša najväčšia konkurenčná výhoda oproti ostatným poisťovniam?

UNION: Podľa ÚDZS máme najširšiu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti – v ambulantnej zdravotnej starostlivosti sa to suverénne týka napríklad gynekológov či zubárov. Zároveň evidujeme najmenej poistencov na čakacích listinách na operácie. Samozrejme, ponúkame aj množstvo benefitov v hodnote niekoľko tisícok eur.

DÔVERA: Ponúkame vyše 60 benefitov. Našim poistencom sme sa zaviazali, že budeme zlepšovať prístup k zdraviu a k zdravotnej starostlivosti, lebo presne to od nás očakávajú – skutočnú pomoc, keď si chcú zdravie udržať a keď ich zdravie prestane poslúchať.

Ešte na jar sme predstavili nový benefit Zdravé zuby zameraný prioritne na podporu prevencie, v auguste sme jeho využitie rozšírili aj na ošetrenia a dentálnu hygienu u nezmluvných zubných lekárov. Kladieme dôraz na benefity, cez ktoré môžu poistenci vyriešiť svoje zdravotné problémy napr. na diaľku. Nehovoríme len o tom, že chceme pomáhať – my reálne pomáhame. Vytvárame on-line polikliniku, v ktorej prostredníctvom telemedicíny zlepšujeme prístup k zdraviu aj cez tieto služby:

• Fyzio vyšetrenie on-line – do troch pracovných dní personalizovaná rada od lekára, ako riešiť problém s bolesťou pohybového aparátu – od pokojného režimu cez predpis liekov až po zabezpečenie termínu u rehabilitačného lekára.
• Kožné vyšetrenie on-line – do troch pracovných dní riešenie kožných problémov na diaľku.
• Lekár na diaľku – do 30 minút spojenie so všeobecným lekárom a do 48 hodín so špecialistom. Navyše do 31. augusta zvýhodnená cena.
• Pomoc s duševným zdravím – zlepšujeme prístup k psychologickej podpore pri riešení osobného rozvoja, náročných životných situácií, strese, úzkosti či depresii.
• Rezervácia lieku v lekárni – pomôže pri overení dostupnosti lieku v lekárňach v okolí.
• Samodiagnostické nástroje – pre telesnú aj duševnú nepohodu.

VšZP: S takmer tromi miliónmi poistencov je VšZP nielen najväčšou zdravotnou poisťovňou, ale zároveň aj poisťovňou s najvyššími investíciami do systému verejného zdravotného poistenia na Slovensku. Staráme sa o najvyšší počet pacientov s finančne náročnými diagnózami. Onkologická liečba, transplantácie, vážne ochorenia. To sú situácie, v ktorých pacient potrebuje silnú poisťovňu s rozsiahlou sieťou a finančnou stabilitou. Až 97 percent príjmov vraciame do zdravotného systému, čo je najviac spomedzi všetkých zdravotných poisťovní.

Priemerné náklady na jedného poistenca boli v minulom roku vo výške 1 746 eur, čo sú najvyššie investície do zdravia jednotlivca. S vyše 11-tisíc poskytovateľmi v zmluvnej sieti garantujeme širokú dostupnosť zdravotnej starostlivosti na Slovensku. VšZP schvaľuje až takmer 87 percent žiadostí o lieky na výnimku, čo predstavuje najvyššiu mieru schvaľovania v zdravotnom sektore. V rámci poskytovaných telemedicínskych služieb je evolučným krokom rozšírenie o benefit Preventívne+, ktorý poistencom VšZP umožňuje monitorovať životne dôležité funkcie bez nutnosti návštevy lekára a včas reagovať na prípadne zmeny zdravotného stavu.

Aké sú vaše tri najúspešnejšie benefity z pohľadu využívania pacientmi?

UNION: Doplatky za lieky pre deti – tento benefit patrí medzi najobľúbenejšie, ročne prispejeme aj sumou niekoľko stoviek eur. Od začiatku programu sme niektorým deťom uhradili až niekoľko tisíc eur. Ročne ho využije vyše 10 000 detí, preto sme sa rozhodli rozšíriť tento benefit aj pre všetkých dospelých poistencov. Od 1. januára 2026 uhradíme všetkým dospelým poistencom doplatky za lieky a dietetické potraviny na predpis až do sumy 300 eur.

IVF – príspevky na asistovanú reprodukciu – medzi novoprichádzajúcimi poistencami evidujeme veľký záujem o program Union Family, prostredníctvom ktorého poskytujeme príspevok až do výšky 1 200 eur párom, ktoré majú problém s počatím. Navyše prichádzame s novinkou – 200 eur na zmrazovanie vajíčok z medicínskych dôvodov.

Portál menimezivoty.sk zaznamenáva veľký úspech. Naši poistenci vďaka nemu môžu výrazne ušetriť na voľnopredajných liekoch, vitamínových doplnkoch či produktoch na podporu ústnej hygieny. O zľavové kódy žiadajú tisíce poistencov každý mesiac. Najviac využívané zľavy sú na plienky a balíček dentálnej hygieny.

DÔVERA: Medzi najviac využívané benefity patria tie finančné. Najúspešnejší je benefit Zdravé zuby, v rámci ktorého sme od roku 2019 prijali už viac ako 2,4 milióna žiadostí. Poistencom sme v rámci tohto benefitu uhradili vyše 64 miliónov eur. Veľký záujem je aj o benefit 300+300, ktorý pomáha rodinám s deťmi ušetriť za doplatky za lieky či dietetické potraviny. Od roku 2013 sme prijali 2,5 milióna žiadostí a poistencom uhradili vyše 33,5 milióna eur. Medzi obľúbené služby patrí aj benefit Overenie dostupnosti a rezervácia lieku, ktorý uľahčuje pacientom cestu k liekom a šetrí čas. Od roku 2023 poistenci využili možnosť overenia už viac ako 380-tisíckrát. Okrem týchto troch dlhodobo najvyužívanejších benefitov dynamicky rastie aj záujem o telemedicínske benefity zamerané na jednoduchší prístup k zdravotnej starostlivosti, ako napríklad Kožné vyšetrenie on-line, v rámci ktorého dermatovenerológovia za dva roky vyriešili už 39-tisíc prípadov.

VšZP: Najvyužívanejšie benefity prinášajú poistencom priamy úžitok v každodennej starostlivosti o zdravie:

• Benefit na lieky – tento benefit je dlhodobo na prvom mieste a potvrdzujú to aj najnovšie dáta. Do konca júla 2025 bolo práve na lieky podaných až takmer 52 percent zo všetkých podaných žiadostí. Je to teda jasný dôkaz, že poistenci oceňujú finančnú úľavu pri výdavkoch na lieky, ktoré sú často pravidelnou súčasťou liečby.
• Benefity na zuby – druhým najčastejšie využívaným benefitom sú príspevky na zubnú starostlivosť. Zdravý chrup je pre pacientov kľúčovou prioritou a vysoký záujem o tento benefit ukazuje, že poistenci aktívne myslia na prevenciu aj kvalitu života.
• Benefity na oči – na treťom mieste sa umiestnili príspevky na očné benefity.

Celkovo teda sú najúspešnejšie benefity tie, ktoré poistenci reálne pociťujú vo svojom každodennom živote – či už ide o lieky, zubné ošetrenie, alebo starostlivosť o zrak.

Aký je váš typický poistenec?

UNION: Náš poistenec je priemerne trochu mladší ako poistenec VŠZP a Dôvery. Regionálne je to rozdelené pestro a aj náklady na jednotlivých poistencov sú veľmi rôzne (od úplne zdravých poistencov až po poistencov s drahými liekmi na výnimku).

DÔVERA: Neexistuje typický poistenec Dôvery. V našom poistnom kmeni nájdete všetky vekové kategórie. Je však pravdou, že v porovnaní s inými zdravotnými poisťovňami viac rodičov vyberie svojim deťom Dôveru.

VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÁ POISŤOVŇA: VšZP má záujem o každého poistenca, bez ohľadu na vek, región či pôvod. V jej poistnom kmeni prevažujú poistenci z najvyšších vekových skupín, ktorí často čelia zložitejším diagnózam. VšZP to vníma ako dôkaz, že poistenci jej veria aj v situáciách, keď potrebujú najviac starostlivosti a oceňujú schopnosť postarať sa aj o tie najnáročnejšie prípady.

Koľko percent vašich poistencov každý rok využije nejaký benefit nad rámec základnej starostlivosti?

UNION: Je to približne 13 % poistencov – ak by sme však za benefit považovali aj CRP vyšetrenia pre dospelých zadarmo, LBC cytológiu bez doplatku a pod. tak to číslo bude podstatne vyššie.

DÔVERA: Niektoré benefity fungujú len na základe predloženia preukazu poistenca, a preto nevieme presne zmerať každé využitie. Pri on-line benefitoch však vidíme, že ich každoročne využívajú až dve tretiny našich poistencov.

VšZP: Približne tretina poistencov VšZP každý rok využíva benefity nad rámec základnej zdravotnej starostlivosti. V roku 2025 je to zatiaľ viac než 30,5 % poistencov.

Garantujete, že vaše benefity zostanú rovnaké aj v roku 2026?

UNION: Benefity pravidelne vyhodnocujeme najmä z pohľadu záujmu a miery ich využívania. V súčasnosti neuvažujeme o ich zrušení – práve naopak, plánujeme ich rozšíriť o ďalšie atraktívne možnosti.

DÔVERA: Nie, ale garantujeme, že naše služby budeme zlepšovať. Našou filozofiou je každý rok priniesť nový benefit, ktorý zlepší dostupnosť zdravotnej starostlivosti.

VšZP: Pravidelne vyhodnocujeme a aktualizujeme benefity tak, aby boli pre poistencov čo najviac prospešné. Pri ich nastavovaní vychádzame z potrieb poistencov, zo skúseností z predchádzajúcich rokov, ako aj z možností, ktoré určuje rozpočet a legislatíva. Našou snahou je zachovať tie najobľúbenejšie, ktoré poistenci využívajú najčastejšie: príspevky na lieky, zuby a oči. Zároveň neustále sledujeme spätnú väzbu a zvažujeme úpravy či rozšírenia, ktoré prinesú poistencom ešte väčšiu hodnotu.

V čom sa snažíte odlišovať od konkurencie?

UNION: Máme najširšiu zazmluvnenú sieť poskytovateľov, najkratšie čakacie lehoty na operácie a silnú podporu prevencie. Poistencom umožňujeme absolvovať preventívne vyšetrenia skôr, než to vyžaduje zákon. Napríklad urologická prevencia je u nás možná už od 40 rokov (nie od 50), ster na cytologické vyšetrenie krčka maternice už od veku 18 rokov (bežne sa vykonáva vo veku 23 až 64 rokov), tumor marker CA 125 u žien s dokázanou mutáciou BRCA 1 génu raz za šesť mesiacov od veku 30 rokov a u žien s pozitívnou rodinnou anamnézou karcinómu vaječníkov raz za rok vo veku od 35 rokov.

Unikátnou novinkou je aj možnosť sledovať si krvný tlak priamo v mobilnej aplikácii cez funkcionalitu Zdravomer, čím podporujeme prevenciu hypertenzie. Spomenúť musíme aj silnú ponuku benefitov pre deti a rodičov – od pôrodnej asistentky aj u vás doma cez zapožičanie monitoru dychu, výhodnejšie ceny plienok a príkrmov, až po neobmedzené hradenie doplatkov za lieky pre deti. Tento rok navyše naši najmenší dostanú BABYBOX – balík plný všetkého, čo čerstvá mamička potrebuje.

Nie sú benefity len marketingové náklady?

DÔVERA: Poistenci veľmi rýchlo prídu na to, čo je prázdny marketingový slogan a čo je služba, ktorá im prináša hodnotu. Naše benefity sú overené poistencami. Finančné benefity majú legislatívny strop, no aj tak ide o milióny na príspevky na zubné ošetrenia, dentálnu hygienu alebo na okuliare. Okrem toho prinášame inovácie a služby napríklad v oblasti telemedicíny. Kožné vyšetrenie on-line prostredníctvom aplikácie AIP Derm využilo za dva roky 39-tisíc našich poistencov a mnohým vyriešilo zdravotný problém bez návštevy lekára. Dokonca sa vďaka týmto vyšetreniam podarilo zachytiť 181 iných zhubných nádorov kože a 33 melanónov.

Aké sú výhody a nevýhody štátnej poisťovne oproti súkromným poisťovniam?

VšZP: Ponúkame stabilitu a transparentnosť. Našou výhodou je, že na rozdiel od súkromných poisťovníme nemusí generovať zisky pre svojich akcionárov. Preto sa takmer celý príjem, teda až rekordných 97 percent príjmov, vraciame späť do zdravotného systému v prospech svojich poistencov. Ako líder na trhu zdravotného poistenia prispievame najviac do verejného zdravotníctva a poskytujeme starostlivosť pacientom s náročnými diagnózami aj najstarším poistencom. Ako verejná inštitúcia fungujeme v prostredí prísnych pravidiel a regulácií, ktoré síce môžu spomaľovať niektoré procesy, ale zároveň vytvárajú priestor na systémové zlepšenie a dlhodobé optimalizácie.